醫保可以報特殊門診

• 基本條件：門診特殊病被醫保定為特殊病種，這是享受醫保報銷的基本條件。
• 報銷比例
  • 城鎮職工：門診特殊病報銷比例為85%，年滿50歲增加2%，年滿60歲增加4%，年滿70歲增加6%。特別重大疾病可以達到80%以上。一個治療期內發生的符合門診特殊疾病診療范圍的醫療費用視為一次性住院醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按照住院醫療費用的報銷標準支付費用。起付標準為一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院160元。
  • 城鄉居民：報銷比例為50%，起付標準為一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院100元。其中，新農合報銷不設起付線，1000元以內部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%，每人每年最高可報銷2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報銷10000元。合并多種慢病的，按最高定額的病種報銷，報銷費用先從家庭賬戶余額中支出、剩余費用從門診統籌基金中支出。
  • 城鎮居民：門診特殊病報銷比例為50%。
• 報銷流程
  1. 了解政策：首先要了解所在地的特殊門診醫保政策，包括特殊疾病范圍、報銷比例、報銷限額等，可在醫保局或醫保網站查詢。
  2. 準備材料：收集如就醫醫院開具的特殊門診診斷證明、影像學和實驗室檢查結果、病歷摘要、處方單等相關證明和材料。
  3. 醫院備案：將資料拿到就醫醫院備案，填寫相關申請表格。
  4. 報銷申請：向醫保局提交報銷申請，材料包括申請表格、醫保卡復印件、身份證復印件、病歷復印件、處方單復印件等。
  5. 等待審核：醫保局審核需要時間，審核結果分通過和不通過兩種情況。